munro微脓疡

munro微脓疡

       非常欢迎大家参与这个munro微脓疡问题集合的探讨。我将以开放的心态回答每个问题，并尽量给出多样化的观点和角度，以期能够启发大家的思考。

1.头皮总是痒，还张了丘疹，怎么回事？

2.银屑病吃什么药效果最快？

头皮总是痒，还张了丘疹，怎么回事？

       你好,我是皮肤科医生,希望我的解惑能为你解答..另外希望你能把我的解答作为最佳,这样能激励我更努力.谢谢....

       银屑病(psoriasis)是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤玻基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。病程慢性。

       [病因与发病机制]银屑病的确切病因尚未清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，其发生机制是一种免疫介导性疾玻 (一)遗传因素人口调查、家族史、双胞胎及HLA研究均支持银屑病的遗传倾向。20％左右的银屑病有家族史，并且有家族史者发病早于无家族史者，父母同患银屑病的患者发病年龄早于双亲正常的患者。HLA系统中Ⅰ类抗原A I、A 13、A 28、 B 13、 B 17、 B 37和Cw6和Ⅱ类抗原DR7在银屑病患者中表达的频率高于正常人，其中Cw6位点与银屑病相关最明显。自1994年以来，通过全基因扫描已经确定的银屑病易感基因位点有6p、17q、4q、1q、3q、19p等6个位点。但至今尚未找到银屑病的易感基因或致病基因。

       (二)环境因素双生子研究显示，同卵双生子同患银屑病占70％，发病一致率并未达到100％，因此提示，仅有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发银屑病中起重要作用。最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。

       感染一直被认为是促发或加重银屑病的主要因素，例如点滴状银屑病发病前尚有咽部急性链球菌感染史，给予抗生素治疗后病情常好转。

       (三)免疫因素寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细胞因子(1L-1、6、8、IFN-Y等)刺激角质形成细胞增生，促发并维持银屑病的病程。银屑病病理生理的一个重要特点是表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为37．5小时，表皮更替时间缩短为3—4日，组织病理上出现角化不全，颗粒层消失。

       [临床表现]本病的发病率在世界各地差异较大，与种族、地理位置、环境等因素有关。自然人群的患病率为0．1％—3％，我国发病率为0．123％，现估计有300万人患玻初发年龄15—45岁居多，男女患病率差别不大。临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型，但寻常型占99％以上。

       (一)寻常型银屑病(psoriasis vulgaris)临床上多见。皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，银屑病角化不全的角质层中有空隙进入空气，由于反光作用鳞屑呈银白色(图16-2)。刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，故称为蜡滴现象；刮去鳞屑又可见淡红色发光半透明薄膜，称为薄膜现象；再轻刮去薄膜则出现小出血点，呈露珠状，称点状出血现象，即Auspitz征，这是因为银屑病特殊的皮肤病理改变即真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象为本病特征，具有诊断价值。

       皮损好发于头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰骶部，广泛对称分布。在疾病发展过程中，皮疹呈多种形态，如点滴状、钱币状、蛎壳状、花瓣状、疣状等。

       急性点滴状银屑病(acute guttate psoriasis)，又称发疹性银屑病，常见于青年。发病前常有咽喉部链球菌感染史，发病急骤，皮疹迅速发展，数日内可遍布全身，呈点滴状，为0．3—0．5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，痒感程度不等，经适当治疗可在数周内消退，少数患者可转至慢性病程。

       头皮的损害为境界清晰、仅扩展到前额发际外数厘米处覆有厚层鳞屑的大小不等的红斑，鳞屑厚积使头发紧连成束状，但不脱落。

       急性期可出现颜面部的损害：点滴状浸润性红斑、丘疹或出现脂溢性皮炎样改变。

       粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。

       甲的损害多见，病甲数月内可从一个到多个，甲板上出现散在顶针样点状凹陷，凹凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。

       银屑病的病程经过缓慢，有的自幼发病，持续十数年或几十年，反复发作。患者自觉有不同程度瘙痒，大部分患者冬重夏轻。寻常型银屑病按病程可分为三期： 1．进行期皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕，常有Koebner现象(同形反应，isomorphism reaction)。它是指外观正常的皮肤在各种刮伤、抓伤、针刺、注射、涂抹性质强烈的药物等刺激后，发生与原发皮疹相同的皮损，扁平苔藓、红斑狼疮等疾病也可出现类似现象。

       2．稳定期病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。

       3．消退期皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，部分皮损中央消退呈环状，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。一般先从躯干、上肢开始消退，头皮、下肢皮损往往消退较慢，外露部位皮损大多在夏季自然消退。

       (二)脓疱型银屑病(psoriasis pustulosa)分为泛发性和局限性两型： 1．泛发性脓疱型银屑病临床上最重的一型，较少见，病因不明，外用刺激性药物、感染、应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均为促发因素。发病急骤，可持续数日弛张性高热，伴全身不适、乏力及关节肿胀，红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱，针头至粟粒大小，初为小片，以后融合成“脓湖”，数周内可弥漫性分布全身(图16-3)，皱襞部常出现擦烂、结痂，围绕脓疱的红斑常扩展融合成红皮病样改变，粘膜可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称沟纹舌。病程较长者可伴发指尖萎缩、肌无力、白细胞总数增高、低钙血症、血沉增快，甚至可出现严重的系统性病变及继发感染。短期发热、脓疱常呈周期性复发，持续数日至数周后自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮玻如此反复发作，造成患者低蛋白血症，全身情况差，预后不良。

       2．局限性脓疱型银屑病皮疹限于手掌及足跖，对称分布。掌部皮损初发于大小鱼际，以后皮损渐扩展到掌心、手背及手指，足跖部好发于跖中部及内侧，皮疹为对称性红斑上成群淡**针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。约1—2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现成群新疱，故同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期损害，如此反复发作，时轻时重，经久不愈。患者常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。

       (三)关节病型银屑病(psoriasis arthropathica)常与脓疱型、红皮病型及寻常型银屑病伴发或在银屑病多次复发恶化后发生，除有银屑病皮损外，同时出现关节病症状，男性多见。损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形，常从足部开始，渐累及其他关节，重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，病程慢性，呈进行性发展。患者伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状，类风湿因子常阴性，血钙低，Y和o，球蛋白升高。X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。

       (四)红皮病型银屑病(erythrodermic psoriasis)常因治疗不当引起，如寻常型银屑病进行期及急性点滴状银屑病患者在长期大量服用糖皮质激素后骤然停药或减药不当或外用刺激性较强药物常可发生本病，也可见于全身脓疱型银屑病后期。

       临床表现为全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑(图16-4)，原银屑病的特征如银白色鳞屑、点状出血等症状消失，在弥漫潮红浸润脱屑损害间可出现片状正常“皮岛”，指趾甲浑浊变厚变形及脱落，口鼻粘膜充血发红，伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状，浅表淋巴结肿大。大量脱屑引起蛋白质丢失，导致低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞计数增高。病程漫 长，常复发，可引起其他并发症。

       [组织病理]

       1．寻常型银屑病表皮改变较早，有角化不全伴角化过度。颗粒层减少或消失，棘层肥厚，表皮突规则下延，末端增宽呈杵状，真皮乳头向上延伸，乳头上方表皮层变薄，仅2—3层棘细胞，白细胞在角化不全的角质层内聚集形成Munro微脓疱，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。

       2．脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj海绵状微脓疱，疱内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞浸润。

       3．红皮病型银屑病，除有银屑病病理特征外，主要有毛细血管扩张，真皮水肿等变化。

       [诊断及鉴别诊断]寻常型银屑病诊断依据①好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生；②皮疹特点：银白色鳞屑、薄膜现象及点状出血；③特殊的病理改变，病程慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。

       脓疱型银屑病诊断的主要特点是在寻常型银屑病基础上成批出现多数无菌性小脓疱，病情反复发作。关节型常伴发于寻常型或脓疱型银屑病，关节病症状的轻重与皮损轻重平行。红皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量脱屑，有银屑病史。

       应与下列疾病鉴别：

       1．脂溢性皮炎皮损仅限于头皮的银屑病应与脂溢性皮炎鉴别。脂溢性皮炎皮损呈片状鳞屑红斑，鳞屑细小油腻呈**，刮除鳞屑无点状出血，皮损境界不清，毛发稀疏变细脱落，头发不成束状。

       2，二期梅毒疹有不洁性交及硬下疳史，皮疹广泛分布，掌跖有角化性脱屑斑丘疹，梅毒血清反应阳性。

       3．慢性单纯性苔藓发生在四肢伸侧及腰骶部，肥厚性银屑病应与本病鉴别，后者瘙痒剧烈，皮损呈苔藓样病变，几乎无鳞屑。

       4．类风湿性关节炎关节炎型银屑病应与本病鉴别，后者关节炎的症状呈对称性进行性加重，多侵犯近端小关节，类风湿因子阳性，无银屑病皮损及甲的改变。

       5．玫瑰糠疹好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致。

       6．连续性肢端皮炎发病多有指趾外伤史，群集脓疱初起发生在受伤指趾，形成甲下脓湖，然后向上匍行蔓延，脓疱可泛发全身。

       7．疱疹样脓疱病多发生在妊娠妇女，好发于腹股沟、脐窝、腋窝、乳房下等皱襞处，为成群排列的环状或多环状脓疱，全身症状显著。

       8．红皮病红皮病型银屑病需与其他原因所致的红皮病相鉴别，前者有银屑病史，有时可发现银屑病典型的残余皮损。

       [治疗]目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。治疗中应注意以下几点：①向患者说明病情及基本知识，配合心理治疗，解除精神负担，尽量避免各种诱发因素。②寻常型银屑病对身体健康危害不大，切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物，如全身使用皮质激素、免疫抑制剂，反而使病情恶化，转化成脓疱型或红皮病型银屑病等。③对处于进行期的寻常型银屑并急性点滴状银屑并红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。④针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。如点滴性银屑病常因上呼吸道感染诱发，应给予抗生素治疗，必要时做扁桃体切除术；细胞免疫功能低下，白细胞计数低于正常者，给予提高细 胞免疫功能及升高白细胞药物治疗；精神因素诱发者给予镇静剂治疗，同时配合心理治疗。⑤局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。

       (一)外用药治疗

       1．糖皮质激素治疗中应用最广，有明显疗效，常选用中效糖皮质激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏，强效的氟轻松软膏，超强效的丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋氟美松、丙酸卤倍他索霜剂或软膏。

       长期使用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、色素沉着等副反应。大面积长期应用强效糖皮质激素制剂可引起全身不良反应，停药后甚至可诱发脓疱型或红皮病型银屑玻 2．维A酸霜剂常用浓度为0．025％—0．1％，可与超强效糖皮质激素制剂或紫外线(UV)疗法联合应用，注意高浓度可引起急性或亚急性皮炎及红斑瘙痒等副作用。0．05％—0．1％他扎罗汀凝胶是新一代制剂。

       3．维生素D3衍生物如钙泊三醇(calcipotriol，CPT)2次／日，连用6周为一疗程，每次治疗不宜超过体表面积的40％，不宜用于面部及皮肤皱褶处。

       4．角质促成剂寻常型银屑病可用焦油制剂如5％—10％黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油软膏、5％—10％水杨酸软膏、5％—10％白降汞软膏、0．1％—0．5％蒽林软膏，也可用可溶性煤焦油溶液沐浴，煤焦油洗剂洗头，煤焦油醑剂涂搽，副作用为可出现毛囊炎、痤疮、光毒性皮炎、接触性皮炎等。

       5．其他如10％环孢素溶液、氟尿嘧啶制剂治疗银屑病病甲，0．1％—1％含氮酮的甲氨蝶呤治疗斑块型皮损，辣椒辣素乳剂、5％—10％硫磺软膏、10％—15％喜树碱酊、5％—10％水杨酸软膏或乙醇溶液治疗寻常型银屑病，15％—20％尿素软膏治疗掌跖脓疱型银屑病等。

       (二)全身治疗

       1．免疫抑制剂

       (1)甲氨蝶呤适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时，每周7．5mg，即每12小时2．5mg，连服3次，症状控制后，每周服2．5mg巩固疗效；也可2．5mg／次，1次／日，连服5日，休息2日再2．5mg／次，1次／日，连服5日，停用7日；也可每周一次口服7．5—25mg。多数患者1—2周内见效，2—3月治疗后改为维持量。副作用有厌食、恶心、口腔粘膜溃疡、造血系统及肝功能障碍，应严格掌握剂量及用法。禁忌证为肝肾功能不全、造血功能异常、妊娠、感染性疾并活动性溃疡等。用药前及用药期间应定期作各项化验检查。

       (2)氨蝶呤0．25mg／次，2—3次／日，6—12日为一疗程。

       (3)羟基脲25—40mg／(kZ?d)，分2次口服，连用4—6周。

       (4)环孢素3—12mg／(kz?d)，饭前服，视病情连用数日至数周。

       (5)雷公藤总甙10—20mg／次，3次／日，也可用雷公藤片3—4片／次，3次／日。

       2．维生素制剂维生素A口服5万U／次，3次／日，或肌注30万U／次，1—2次／日。维生素B12 200—500gg／d，肌注，适用于儿童点滴性银屑玻维生素C 0．1—0．25g／次，3次／d口服，或1—3g／d，加5％—10％葡萄糖溶液静脉滴注。维生素D，适用于脓疱型银屑病，成人6—10万U／d，分次口服。阿尔法D、胶丸(Alpha D，)0．25—0．5gg／次，3次／日，1个月为一疗程，连服2—3月。

       3．维A酸类依曲替酯及依曲替酸适用于红皮病型、脓疱型银屑病，前者为0．75mg／(kg?d)，1—2周后见效，1个月后可用25mg／d维持，后者为50mg／do均需注意副作用。

       4．抗生素类对于急性点滴型及寻常型进行期银屑病，伴有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素，对泛发脓疱型银屑病可应用克林霉素。甲砜霉素、头孢类抗生素也可选用。

       5．糖皮质激素寻常型银屑病不宜应用，仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。临床上与免疫抑制剂、维A酸类合用时可减少其用量，长期应用可产 生一系列副作用，且停药后皮疹迅速复发，使治疗更困难，因此应权衡利弊，慎重使用。

       6．免疫调节治疗本病细胞免疫功能偏低，可选用免疫调节剂，如转移因子、丙种免疫球蛋白、胸腺素等及疫苗疗法。中药人参、地黄、黄芩、党参、白术、刺五加也可酌情使用。

       7．其他藻酸双酯钠、蝮蛇抗栓酶静脉滴注，也有疗效。

       8．中药制剂可口服复方青黛丸、秦艽丸、六味地黄丸等。

       (三)物理疗法

       1．补骨脂素长波紫外线疗法(PUVA)又称光化学疗法，适用于其他方法不能控制的顽固性银屑病，中青年以上，皮损范围>30％体表面积者，方法为口服8—甲氧基补骨脂素0．6mg／kg,2小时后照射UVA，每周2—3次。

       2．光疗主要为紫外线疗法，Goeckerman三联疗法，即每日外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后再接受中波紫外线照射，该法疗效确切。

       3．浴疗浴疗有多种，如水寓矿泉寓焦油寓糖寓药浴等。

       (四)其他普鲁卡因封闭疗法、腹膜透析疗法、光量子血液疗法、高压氧疗法也都有一定疗效。

银屑病吃什么药效果最快？

       肉眼看，只可看见大量的白色皮屑脱落，但是在显微镜下可见银屑病的病变有如下特点。

       （1）角化不全。也就是说其皮屑很“软”，因为还没来得及角化就脱落了。

       （2）粒层变薄或消失。

       （3）棘层肥厚。

       （4）真皮乳头延长，兼有水肿和毛细血管扩张。

       （5）中性粒细胞移行至表皮内，形成Munro 微脓肿。

       （6）皮肤微循环障碍。

       寻常型银屑病表现为表皮角化不全、角化过度，颗粒层减少、消失，棘层肥厚，表皮突下延，真皮乳突向上延伸，集成Munro 微脓疡 。

       脓疱型银屑病表现为棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj 海绵状微脓疡，疱内中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞。

       红皮病型银屑病表现为毛细血管扩张，真皮水肿。

       另外，在银屑病消退后再继续观察，发现皮损消退后，局部毛细血管并不同时恢复正常，最早恢复者在皮损消退后2 周出现，绝大多数在2 ～ 6 个月后恢复正常，但个别病例在1 年后仍不正常。

       这可能是本病易于复发的原因之一，故皮损消退后不应立即停止治疗，而应该继续治疗直至微循环恢复正常为止。

       十几年前小时候有过神经性皮炎，当时看了以后用恩肤霜涂了以后治愈了，但一直时有发作，恩肤霜只能维持缓解，不能治愈，这里好了，别的地方又有了。眼角和头部有了4年了，最近刚工作，也特别忙，头屑特别多，而且很痒。特别是洗了头以后，更为明显。而且范围也比以前变大了，医院看了以后说是牛皮癣（银屑病）最近手上和脚上蜕皮厉害，医生说也是 牛皮癣，这几天晚上手和头部有时候越抓越痒，而且身上有过敏的反应。用了很多药都好像没有效果，这个病这么难治吗？有没有治愈的可能？有什么好办法？平时应注意什么？谢谢！ 版主六棱：银屑病成因复杂，与遗传、感染、内分泌；免疫和神经精神因素有关。皮损特征为红斑上覆盖着银白色鳞屑，中医称为“松皮癣”。 银屑病可发于各种年龄，男女发病无大差异，初发年龄悬殊颇大，最小者为3个月，最大者可达70～80岁，以15～45岁为最多，10岁以下较少见。 类型：一般分为四型，即寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型。 （一）寻常性银屑病（psoriasis vulgaris）临床多见。大多急性发病，扩延全身。原发疹为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡红色，境界明显，表面被覆多层银白色鳞屑，周围有轻度红晕。剥除鳞屑可露出半透明薄膜（薄膜现象），剥除此膜则出现小的出血点，称为Auspitz征，相当于刮破的真皮乳头顶，此种薄膜现象与Auspitz征具有特征性。自觉有不程度瘙痒。皮疹可不断的扩大和增多，可表现各种形态，如点滴状，钱币状、花瓣状、地图状、少数可呈带状。亦可融合扩延甚广以至全身者。少数可有渗出湿润或形成蛎壳状，称为湿润或蛎壳状银屑病。 银屑病可发于全身各处，但好发于四肢伸侧特别是肘、膝部位。对称发生。其次亦常见于头皮、腰骶部。少数亦可见腋窝，腹股沟等皱襞部。掌跖、指（趾）甲及粘膜亦可被累。发于头皮者，常在疾病早期出现，皮损处界限清楚，鳞屑厚积，发成束状，但不脱发。皮损常沿发际呈带状。部分患者可由头皮开始先发生鳞屑斑，逐渐扩延至四肢或全身。皱襞部银屑病鳞屑较薄，境界分明，常因汗液浸渍及搔抓，表面出现湿疹样变。掌跖部银屑病少见，皮损为境界明显的棕**角质增殖斑，周围有红晕，鳞屑较厚，剥除后可见有杯状小凹窝。较易形成皲裂。 本病在经过中皮损始终保持干燥，除蛎壳状及发于皱襞者外，一般不倾向湿润或继发水疱或脓疱，亦不累及内脏。 指（趾）甲银屑病多见。常见者为甲板有“顶针状”小凹陷，较严重者甲面失去光泽，呈暗**，增厚变脆，可出现纵嵴、横裂，时久可破坏或脱失。如全部指（趾）甲被累，指关节可有强烈炎性反应。 少数病人可发于口唇、阴茎龟头等处，呈境界明显的淡红色浸润斑，表面干燥，鳞屑不明显，但刮后可见银白鳞屑。 银屑病病程一般分三期。①进行期：皮损浸润明显，鳞屑较厚，周围有红晕，各种机械性刺激如针刺、搔抓或涂性质剧烈药物，常可在受刺激部位引起新的皮损，称为同形反应（isomorphism）亦称Koebner征。②稳定期或静止期：病情稳定，暂停发展，炎症减轻，基本无新疹出现。③退行期（恢复期）：皮损炎症基本消退，缩小变平，周围出现浅色晕，浅色晕逐渐扩大，皮疹消退，遗留浅色斑而达临床治愈。亦有先自中央部呈环状消退者。内服或外用抗肿瘤药物如氨甲喋呤、外用芥子气软膏等，则愈后遗留色素沉着斑。下肢及头皮部皮损往往消退较迟。银屑病在长期经过中可自行缓解，但易复发。一般冬季易于复发增剧，冬季减轻缓解者。情绪不安、精神创伤、寒冷、潮湿、饮酒或过度劳累等常可促使复发或病情加剧。 组织病理：主要为显著角化不全，在角质层内或其下方，可见有Munro脓肿，系嗜中性白细胞由真皮乳头层上端向表皮游走聚集所致。棘细胞层增厚，表皮突向下延展，深入真皮。真皮乳头顶呈杵状，向表皮内上伸，接近角质层。真皮乳头层内血管肿胀，内皮增生，血管周围有少数淋巴细胞为主的细胞浸润。 诊断与鉴别诊断：依据其皮损特点、好发部位、慢性经过、易于复发及组织病理学特点等，一般易于诊断。鉴别诊断方面根据上述诊断要点，易与其它皮肤病鉴别。但限局于其一部位而症状不典型者如头皮银屑病与头皮脂溢性皮炎鉴别。后者无束状发及Auspitz征，基底浸润较轻，身体他部无银屑病损害。阴茎龟头银屑病应与阴茎龟头扁平苔藓鉴别。后者为紫红色多角形丘疹所组成的环状损害，表面有珍珠样光泽，鳞屑不著，口腔粘膜常被累。皱臂部银屑病应与急性或亚急性湿疹鉴别。后者瘙痒剧烈，湿润明显，腋窝银屑病虽亦可湿润，但如撒以扑粉使其干燥，即可复现银屑病样损害特点。小腿部慢性肥厚性银屑病应与小腿神经性皮炎鉴别。后者显示苔藓样变，无多层鳞屑及Auspitz征。组织病理角化不全轻微。 （二）脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa）可分为泛发性（或全身性）及限局性两型。 1．泛发性脓疱型银屑病（Zumbusch）临床少见。本型发病急剧，有全身不适并伴有弛张性高热等全身症状及白细胞增多。皮损初发为急性炎性红斑，表面有多数密集针头至粟粒大小黄白色无菌浅在性小脓疱。脓疱可扩大融合形成“脓糊”状。常累及广大皮面，甚至可扩延全身。以四肢屈侧及皱襞多见，常因接触摩擦而出现糜烂湿润和结痂。指（趾）甲板混浊肥厚，甲下可发生角化及鳞屑堆集。甲床亦可出现小脓疱。可发生甲萎缩、甲碎裂。常伴有关节症状。数周后脓疱可自行干涸，症状好转，或转化为红皮症。但又可因感冒、疲劳、月经前期及感染等诱因而反复再发。亚急性者，经过较缓，症状较轻。本病多见于青壮年。本病常伴发沟状舌。发病原因尚不明确，有人认为常性银屑病长期服用皮质类固醇剂后，停药者易发本病，或与感染、药物刺激有关。本病病情较重，常呈周期性复发，预后较差。 2．限局性脓疱型银屑病（Barber型）亦称掌跖脓疱性银屑病，多限于掌跖，常在大小鱼际或足跖部成批发生多数淡**针头至粟粒大小脓疱，基底潮红。约经1～2周脓疱破裂，结痂，脱屑。以后又在鳞屑下出现小脓疱，时轻时重。自觉痒或疼痛。有时亦可有低热或全身不适，指甲常被累及，呈混浊肥厚，有嵴状隆起。患者身体其他部位常可见有银屑病皮损。亦有先发于掌跖，经多次反复发作后转变为泛发性者。 组织病理：与寻常性银屑病基本相同。但渗出较重，在角质层内可见有较大的Kogoj海绵状脓疡，疱内主要为嗜中性白细胞。真皮有以淋巴细胞和组织细胞为主的炎性浸润，有少量嗜中性细胞，弹力纤维破坏。 诊断：主要依据多数密集无菌性浅在脓疱，易融合成“脓湖”，泛发性者伴有发热、全身不适等全身症状，易继发红皮症等，可以诊断。 （三）关节病型银屑病（psoriasis arfhropathica）又名银屑病性关节(psoriatac arthritis)。常继发于寻常型银屑病或银屑病多次反复恶化后，亦可先出现关节症状或与脓疱性银屑病及红皮病性银屑病并发。关节症状与银屑病皮损有平行关系，本病多见于男性。 临床表现：主要为非对称性外周多关节炎，可发于大小关节，亦见于脊柱，但以手、腕、足等小关节特别是指（趾）末端关节多见。关节红肿疼痛。轻者关节红肿轻微，有轻度变形。多累及手足小关节。重者手、足、膝、踝、肩、髋、脊柱等大小关节均可被累。关节红肿疼痛、变形及功能障碍均较严重（残废性关节炎）。大都伴有指甲损害，同时见有银屑病损害，可作诊断依据。本病多与脓疱性银屑病或红皮病性银屑病并发，常伴有高热、贫血等全身症状，类风湿因子多阴性，血钙值低，可并发内脏损害如淀粉样变，溃疡性结肠炎，风湿性心脏病、肾炎、肝、脾及淋巴结肿大等。X线检查：受累关节边缘有轻度肥大性改变，无普遍脱钙。骨破坏位于一个或数个远侧指关节，近侧指关节受累很少或无改变。部分病例X线检查可呈现类风湿性关节炎改变。 本病可长期迁延，治疗困难，伴发脓疱型银屑病者预后较差。 诊断：主要依据为有银屑病史或与银屑病并发，多累及远心端小关节，伴有指（趾）甲损害，类风湿因子阴性。此外，参考X线检查所见。应与类风湿性关节炎鉴别，后者多侵犯近心端小关节不伴发银屑病，类风湿因子阳性。 （四）红皮病型银屑病（erythrodermic psoriasis）又名银屑病性红皮病（erythroderma psoriaticum）。本病因治疗不当，特别在寻常性银屑病急性进行期应用刺激性较强药物或寻常性银屑病长期大量应用皮质类固醇药物，停药或减量方法不当所致。此外，脓疱性银屑病在脓疱消退过程中，亦可出现红皮病。本病约占银屑病的1％。 初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性潮红浸润，在弥漫性潮红浸润中，常有片状正常“皮岛”，为本病的特征之一。发病过程中每日均有大量鳞屑脱落，头皮有厚积鳞痂。后期手足可呈大片皮肤剥脱，尤如穿着破袜套、手套。指（趾）甲混浊肥厚、变形、甲可脱落。口、咽及鼻腔以及眼结膜均充血发红。常伴有发热、畏寒、头痛、全身不适等。表浅淋巴结肿大，白细胞计数增高。本病性质顽固，愈后易于复发。伴发关节炎者，预后较严重。由于长期迁延，反复再发，病人逐渐衰弱，易继发各种合并症，引起不良后果。治愈后，皮肤恢复正常，银屑病皮损又复出现。 组织病理：与寻常型银屑病基本相似，但炎症较剧烈。 诊断与鉴别诊断：主要依据为全身弥漫性浸润潮红，大量麩皮样鳞屑及残存的正常“皮岛”，有银屑病史。应与由其他原因（如药疹、毛发红糠疹等）引起的红皮病鉴别，后者无银屑病史。 忌食辛辣刺激性食物和肥甘厚味，不吃高热量动物食品，如牛、羊、鸡、鱼、虾等。戒酒，不抽烟。多吃些新鲜蔬菜和水果。

       好了，关于“munro微脓疡”的话题就讲到这里了。希望大家能够通过我的讲解对“munro微脓疡”有更全面、深入的了解，并且能够在今后的工作中更好地运用所学知识。